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festzustellen, ob ein morphologisches Korrelat vor-

liegt, das geeignet erscheint, die Beschwerden zu

verursachen. Prinzipiell können zwei Intentionen

für chirurgische Eingriffe bei chronischen Unter-

bauchschmerzen festgehalten werden: Zum einen

ist eine Operation angezeigt – und dann auch häu-

fig erfolgreich – wenn ein relevanter pathologischer

Befund als potentielle Ursache für die Beschwer-

den bereits klinisch vermutet wird. Das gilt z. B. in-

sbesondere für das Krankheitsbild der Endometri-

ose. Zum anderen werden bei chronischen Unter-

bauchschmerzen gelegentlich Eingriffe durchge-

führt, deren rein symtomatischer Effekt auf der Un-

terbrechung oder Modulation der afferenten nerva-

len bzw. neuronalen Schmerzübertragung aus

dem Becken beruht. Das Für und Wider operativer

Maßnahmen bei chronischen Unterbauchschmer-

zen wird dargestellt.

Chronischer Unterbauchschmerz der Frau:

Psychotherapeutische und medikamentöse

Ansätze

Kentenich H.

DRK-Kliniken Westend, Spandauer Damm 130, 14050

Berlin

Die Psychotherapie basiert auf der Psychosomati-

schen Grundversorgung, die die Grundlage ist so-

wohl für die psychische als auch für die organische

Behandlung des Krankheitsgeschehens. Derzeit

liegen nur vereinzelt randomisierte kontrollierte

Studien zur medikamentösen, operativen und psy-

chotherapeutisch-psychosomatischen Therapiean-

sätzen vor. In der aktuellen Studienlage ist nur ein

niedriger Empfehlungsgrad vorhanden.

In der medikamentösen Therapie sollten Analgeti-

ka nicht kontinuierlich angewendet werden. Eine

Antidepressiva-Medikation insbesondere bei Vor-

liegen einer entsprechenden Komorbidität ist im

Einzelfall sinnvoll. Weitere therapeutische Ansätze

wie Akupunktur, Reflexzonentherapie, Biofeed-

back, Homöopathie erlauben aufgrund ihrer Stu-

dienlage keine Bewertung. Empfehlenswert ist ein

multimodales Therapiekonzept bestehend aus

Psychotherapie, Physiotherapie sowie psychoso-

zialer Unterstützung. Dieses multimodale Konzept

erscheint am ehesten evidenzbasiert und erfolgs-

versprechend.

Bei Schmerzen im Zusammenhang mit Endometri-

ose (Leitsymptom Dysmenorrhoe) ist der Einsatz

von hormonellen Therapien sinnvoll. Dieses sind

etwa Gestagene in der kontinuierlichen Applikation

(oral oder als intrauterine Spirale) oder die „Pille“

im Langzyklus. In besonderen Fällen erscheint ei-

ne Downregulation mit einem GnRH-Analogon mit

oder ohne hormonelle Add-Back-Therapie sinnvoll.

SOTA 12: Psychosomatische Schmerzbe-

gutachtung (IGPS)

Moderation: U.T. Egle (Gengenbach), C. Derra

(Bad Mergentheim)

Wesentliche Standards der psychosomati-

schen Schmerzbegutachtung als Konsequenz

fachübergreifender Leitlinien

Egle U. T.

, Derra C.

Gengenbach

Bad Mergentheim

In einem mehrjährigen Prozess gelang es, ge-

meinsame Leitlinien für die Begutachtung chroni-

scher Schmerzzustände zwischen den Fachge-

sellschaften für Neurologie (DGN), Orthopädie

(DGOOC), Psychiatrie und Psychotherapie

(DGPPN), Schmerztherapie (DGSS) sowie Psy-

chosomatische Medizin und Psychotherapie

(DGPM, DKPM) auszuhandeln (Widder et al 2005,

2007). Das Ergebnis dieses Leitlinien-Prozesses

sieht u.a. vor, dass neben den jeweiligen fachspe-

zifischen Kenntnissen und gutachterlichen Erfah-

rungen auch spezielle Kenntnisse im Bereich der

speziellen Schmerztherapie (z.B. durch Absolvie-

ren des 80-Stunden-Curriculums „Spezielle

Schmerztherapie“) sowie für Orthopäden, Neuro-

logen und Schmerztherapeuten eine psychosoma-

tische Grundkompetenz (Absolvieren des entspre-

chenden Curriculums) erforderlich ist, um tatsäch-

lich einer fachübergreifenden Sichtweise gerecht

werden zu können. Darüber hinaus halten die Leit-

linien fest, dass es neben durch Gewebsschädi-

gung bedingten Schmerzen auch chronische

Schmerzen als Leitsymptom verschiedener psy-

chischer Erkrankungen sowie Mischbilder geben

kann, bei denen körperliche und psychische Ko-

morbiditäten für das vom Patienten erlebte Aus-

maß der Schmerzen verantwortlich sind. Das Er-

gebnis dieses mehrjährigen Leitlinienprozesses

führte u.a. auch zu der Erkenntnis, dass bei der

Begutachtung chronischer Schmerzzustände im

Bereich der Psychosomatischen Medizin und Psy-

chotherapie dringend eine Qualitätssicherung er-

forderlich ist, um diesen fachübergreifenden Leitli-

nien künftig entsprechen zu können. Von einer Ar-

beitsgruppe der Interdisziplinären Gesellschaft für

Psychosomatische Schmerztherapie (IGPS) wurde

ein spezielles Curriculum zur psychosomatischen

Schmerzbegutachtung entwickelt, der dritte

Durchgang beginnt im Mai 2009 in Weimar (Ge-

naueres findet sich unter www.schmerz-igps.de).

Inhaltlich werden im Rahmen von drei Modulen die

schmerzspezifischen Grundlagen einer psychoso-

matischen Begutachtung (Schmerz und Stress,

kulturgebundene Faktoren, diagnostisches Vorge-

hen und Differentialdiagnose), die schmerzbezo-

gene Anwendung des neuen ICF zu Bewertung

von Aktivität, Partizipation und Kontextfaktoren im

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